Remicade (Infliximab) på Barnkliniken E-län

 
Infliximab är en monklonal (human-mus) antikropp mot TNF-alfa.
 
Indikation: För barn har Remicade eg bara indikation Crohns sjd. Dock har kliniska studier visat effekt vid JIA och används framförallt när Eternacept (Enbrel) inte haft effekt, vid IBD-artrit samt vid JIA med kronisk uveit. Hos vuxna har Remicade indikation vid RA, ankyloserande spongdylit samt vid psoriasisartrit.
 
Dosering: Ges som intravenös infusion vecka 0, 2, 6 och sedan var 8:e vecka. Kan dock ibland behöva ges tätare. Man ger till barn 6 mg/kg då man i studier sett att risken för allvarliga allegiska reaktioner då är mindre (pga av lägre produktion av antikroppar mot preparatet) än om man ger 3 mg/kg (som man ger till vuxna i de flesta fall). De patienter som behandlas med Remicade bör samtidigt behandlas med Methotrexate (eller annat immunosuppressivt läkemedel) för att minska risken för utveckling av antikroppar mot preparatet vilket dels leder till minskad effekt och dels till ökad risk för allergiska reaktioner. Om ingen effekt av Remicade ses efter 3 mån behandling, skall behandlingen avslutas.
 
Biverkningar: Infusionsreaktioner är förhållandevis vanliga och kan ofta komma efter flera behandlingar (vg se ovan ang ak). Allvarliga allergiska reaktioner med anafylaxi är dock ovanliga. Anafylaktisk beredskap skall dock alltid finnas, vg se nedan. ANA och även ds-DNA-antikroppar kan uppkomma under behandlingen, detta är i sig inget skäl att avsluta behandlingen. Ett fåtal fall av SLE-utveckling finns beskrivna.
Före start av Remicadebehandling skall utredning med avseende på TBC och Hepatit göras med anamnes, rtg pulm, PPD samt Hepatit-serologi. Vid pågående infektion skall behandling inte ges. Inför elektiv kirurgi skall Remicade ej ges på 8 veckor och heller inte startas postoperativt förrän god sårläkning nåtts.
Vaccination med levande eller försvagat vaccin skall ej ges till patienter som behandlas med Remicade.
 
Inför infusion:

Remicade infusion 
    

Före insättandet av Remicade

1. PPD sätts på barnmottagningen.
   Avläses efter tre dygn.
2. Rtg pulm

Remisser till detta skrivs av ansvarig läkare.

Före insättandet ska följande blodprover tas samt vara besvarade:
Asat, Alat, Cystacin-C, ANA, CRP, SR, Proteinstatus, HLA-B27,
Blodstatus, Hepatitserologi

Har patienten någon infektion ska behandling inte ges.

Barnreumadoktor ordinerar Remicade till den dag patienten kommer till dagvården.

Praktiskt handhavande, Remicade infusion

• Om ordination finns ska pat ha profylaktisk behandling mot allergisk reaktion innan start av behandling, se Cosmic.
   
• Patienten kommer emlad, kontrollera vikt.
  Sätt PVK eller PaC-nål.
   
• Prover innan varje behandling, behöver ej invänta provsvar innan start av infusion.
  Asat, Alat, Cystatin-C, CRP, SR, Blodstatus
   
• Blodtryck och puls tas före, en gång under(efter 30-60 min) samt efter avslutad infusion.
   
• Blanda Remicade med 10 ml sterilt vatten i varje 100 mg ampull.
  Använd grön im uppdragningsnål, lång nål. Ampull får ej skakas.
  Låt lösningen stå 5 minuter.
   
• Hela dosen blandas i 250 ml NaCl.   
  (ex 300 mg Remicade = 30 ml sterilt vatten i 250 ml NaCl = 280 ml)
  Administrering av infusionsvätskan påbörjas inom tre timmar efter beredning.
   
• Remicade ska ges med aggregat med filter 1,2mikrom eller mindre.
  Använd infusionspump Braun Infusomat Space och aggregat Braun Infusomat Space line Type 4, Standard, Neutrapur, 0,2 µm, I.V. filter.
   
• Hela infusionen ges på två timmar utan upptrappning av infusionshastigheten
  (Ex 280 ml/ 2 tim = 140 ml/tim)
  Sätt till 20 ml NaCl 9 mg/ml i NaCl behållaren när den är tom. Viktigt att patienten erhåller allt läkemedel som finns i slangen.
   
• Patienten ska stanna 1 timma för observation efter avslutad infusion. 
  (Första fyra behandlingarna ska patienten kvarstanna 2 timmar.)
   
• Vid eventuell reaktion under pågående behandling ges som första preparat:
  Inj SoluCortef iv, Adrenalin sc/iv, Aerius po samt vid andningsbesvär inhalation Adrenalin 1 mg/ml.