Vårdprocessprogram för behandling av Astma Bronchiale hos barn och ungdomar i Östergötlands län
 

Bakgrund

Astma Bronchiale är en relativ vanlig sjukdom hos små barn, skolbarn och ungdomar. Hos barn 7-8 år i Sverige, är förekomsten av astma ca 5.3 % (Bjerg A et al, 2007). Den ökar till ca 7.7 % vid 11-12 års ålder (Bäcklund AB et al, 2006). Den årliga incidensen av astma, obstruktivitet och nytillkomna användare av astma medicin i denna åldersgrupp är 0.9, 3.8 respektive 1.1 per 100 barn per år (Rönnmark E et al, 2001). Detta innebär att barn med astma bronchiale är en viktig andel av vårdsökande både inom Primärvården och inom Barnmedicin.

Vårdprocesserna när det gäller astma är olika i de olika delarna av länet. Det finns inga klara rutiner eller riktlinjer för hur vården av dessa barn ska ske när det gäller flödet mellan primärvården och de barnmedicinska mottagningarna. Traditioner, intresse för astma hos primärvårdens läkare, den medicinska belastningen på de barnmedicinska mottagningarna, tillgången på barnallergologisk kompetens både inom den offentliga och den privata sjukvården och prioriteringar har lett till gränssnitten mellan närsjukvård och barnmottagning ser annorlunda ut i de tre distrikten.

För att se över dess rutiner och diskutera gränssnitten har en grupp bestående av distriktsläkare och barnläkare från var och en av de tre sjukvårdsdistrikten i länet getts i uppdrag att ta fram förslag till gemensamma riktlinjer och PM för handläggning av barnastma, Dessa skall beskriva såväl utredning och behandling Gruppen skall också beskriva hur flödet skall se ut – vem gör vad i vårdkedjan.
 
Gruppens deltagare
 
Kjell Olofsson, Specialist läkare, Vårdcentralen i Kolmården, NSV Östra Östergötland.
Karel Duchen, Barnläkare, Barnkliniken US/Motala, Centrala och Västra Östergötland.
Mats Engberg, Specialist läkare, Vårdcentralen i Vadstena, NSV Västra Östergötland.
Björn Tilling, Specialist läkare, Vårdcentralen i Åtvidaberg, NSV Centrala Östergötland.
Ted Jakobsson, Barnläkare, Barnkliniken ViN, Östra Östergötland.
Aina Warner, barnläkare, Barnmottagningen i Motala, Västra Östergötland.

Gruppen har samlats vid totalt 3 tillfällen och frågan har diskuterats på länsövergripande Närsjukvårdsnivå vid 2 tillfällen. Följande gränssnitt mellan närsjukvården och barnklinikerna astma verksamhet har överenskommits.

Diagnosen astma bronchiale indelas i 3 åldersgrupper

Barn med astma bronchiale 0-2 år

Astma bronchiale hos spädbarn och små barn kräver speciell omhändertagande. Svårigheter att känna igen obstruktivitet hos små barn, problem med administrering av läkemedel och eventuell påverkan av inhalationssteroider på barnets tillväxt kräver speciell omhändertagande och återkommande klinisk uppföljning. Av denna anledning anser vi att:

1. Barn 0-2 år med diagnos astma bronchiale ska tas om hand av specialiserad barnläkare.
2. För diagnos astma bronchiale krävs minst 3 obstruktiva bronchit episoder hos icke atopiska barn eller 1 obstruktiv bronchit och atopisk benägenhet.
3. Barn mellan 0-2 år med akut obstruktiv bronchit ska kunna få akut behandling på sin vårdcentral.
4. Bedömning av behandling med inhalationssteroider bör göras av barnspecialist.

Barn med astma bronchiale 3-7 år

Barn i denna ålder är lättare att bedöma kliniskt. Administration av inhalationsläkemedel är inget större problem. Risken för påverkan av steroidbehandlingen på tillväxten är mindre om steroid doserna är låga och intermittenta.

 
Barn med astma bronchiale 8-18 år
 
De allra flesta skolbarn och ungdomar med astma bronchiale är inget större problem diagnostiskt eller behandlingsmässigt. Tillväxten har gått så pass långt att det inte finns några stora risker med längdtillväxten med måttligt höga doser.
De flesta barn har redan visat att de inte är känsliga för inhalationssteroider när det gäller längdutvecklingen. Behandling av nytillkomna fall med inhalationssteroider påbörjas på vårdcentralen, tillväxtdata bör skickas med patienten vid remiss till barnkliniken vid svårare fall (behov av högre och/eller kontinuerlig inhalations steroid behandling).

 
Karel Duchén               Ted Jakobsson             Aina Warner

Referenser

Bjerg A, Hedman L, Perzanowski MS, Platts-Mills T, Lundbäck B, Rönmark E. Family history of asthma and atopy: in-depth analyses of the impact on asthma and wheeze in 7- to 8-year-old children. Pediatrics 2007, 120:741-8.

Bäcklund AB, Perzanowski  MS, Platts-Mills T, Sandström T, Lundbäck B, E. Rönmark. Asthma during the primary school ages – prevalence, remission and the impact of allergic sensitization. Allergy 2006, 61:549-555.

Rönmark , Jönsson E, Platts-Mills T and Lundbäck B.Incidence and Remission of Asthma in Schoolchildren: Report From the Obstructive Lung Disease in Northern Sweden Studies. Pediatrics 2001, 107(3).