| Vid ankomsten (mott/avd) |
Kapillärt blodglukos, kapillärt syrabas, urinlab, vikt, längd.
Sätt EMLA-salva och därefter intravenös nål (helst 2 stycken, en för insulin/vätska och en för provtagning). Kort information om avdelningen och vad som kommer att hända första dygnet på avdelningen. Broschyren ”Välkommen till Barnkliniken – till Dig som fått diabetes” delas ut.
|
| Insulinterapi |
Enligt läkarordination. Oftast intravenöst insulin första dygnen efter speciellt PM, där också riktlinjer för insulindosering finns. Insulin ges med pump. Spola igenom slangsystemet och spruta ut de första 10 ml så att all plast mättas med insulin. Ev intravenös vätska ges med infusionsaggregat i samma infart. När blodsockret är stabilt får barnet gå till lekterapin. Övergång till subcutan insulininjektion sker lämpligast vid nattdosen, men ibland kan det vara bättre med lunch- eller middagsdosen.
OBS! Intravenöst insulindropp bör fortsätta 2 tim om man ger första subcutana insulininjektionen som måltidsinsulin och justeras som vanligt efter aktuellt blodsocker, men höj inte till måltidsdos. Om man ger första dosen som nattinsulin stängs insulindroppet av efter 4 timmar. Snabbinsulin (Actrapid) ges i magen 20-30 minuter före måltid. Om direktverkande insulin (NovoRapid) ordineras ges detta direkt före måltid i magen. Nattinsulin Insulatard ges i låret vid den tid barnet normalt går och lägger sig.
|
| Provtagning |
Enligt läkarordination + speciellt PM ”Provtagning nyinsjuknande diabetes mellitus”.
Blodsocker följes initialt varje till varannan timma. När man övergår till subcutana insulininjektioner ofta såsom blodsockerkurva. Prov tas 30 minuter före huvudmåltiderna i samband med insulingivningen (eller strax före maten om Novorapid används), 90 minuter efter samt kl 22.00 och 02.00. Provtagning glesas successivt ut enl läkarordination.
Urinprov (glukos/ketoner ) tas initialt på varje urinportion tills urinen är ketonfri. Därefter tas urinsticka 3 gånger dagligen.
Resultatet av urin- och blodsockermätning förs in på speciell lista så länge insulin ges intravenöst. Därefter förs resultatet in på blodsockerkurvan. Gör barn och föräldrar tidigt delaktiga i behandling och provtagning genom att låta dem själva fylla i blodsockerkurvan (under handledning). Ge familjen en egen dagbok, så att de vänjer sig vid att fylla i denna.
OBS! Forskningsprover är frivilliga och barn och föräldrar skall informeras om detta både av läkare före och av sjuksköterska i samband med själva provtagningen eller kort tid därefter. Blankett ”Samtycke till diabetesstudie” skall fyllas i av föräldrarna.
|
| Mat |
Försök så tidigt som möjligt att få en regelbunden måltidsordning, som dock om möjligt bör anpassas till familjens tidigare vanor. Dietisten kommer första dygnen att ta upp kostanamnes och sedan ge instruktion om lämplig måltidsordning och måltidssammansättning. Matlista sätts upp i avdelningens kök.
|
| Kontaktperson |
Utse så tidigt som möjligt en kontaktsköterska, som lämpligen är i tjänst de första dagarna efter inkomsten. Kontaktpersonen ansvarar för att provtagning och information kommer tillstånd. Ansvarig läkare och diabetessköterska utses. Om diabetessköterskorna inte är i tjänst ansvarar kontaktpersonen för information om injektionsteknik, blodsockerkurva och urinprovtagning
|
| Information |
Första dagarna enbart lätt information om vad som händer på avdelningen. Familjen skall inkomstdagen ha ett första läkarsamtal. Första dagarnas samtal skall framförallt vara stödjande, svara på frågor från familjen. Första dagarna instrueras barn och föräldrar i insulininjektioner och provtagning rent praktiskt. Först efter c:a 5 - 7 dagar övergår man till mer regelrätta informationssamtal (tidpunkten givetvis individuell). Som hjälp finns broschyrer och informationsmaterial som delas ut till familjen efter samtalen. Barnet får en egen pärm att sätta in dessa i. Info- material och pärmar finns i rum 30 på dagavdelningen. Läkare och kontaktsköterska och diabetessköterska lägger tillsammans upp en lämplig plan för informationssamtalen. Checklista finns som hjälp så att inget glöms bort. Hela familjen bör om möjligt delta i samtalen.
|
| Information skola/dagis/frita |
Bör ske före definitiv utskrivning. Diabetessköterska och dietist besöker dagis/skola. Sker i samråd med föräldrarna, som bör vara med.
|
| Konsulter |
Dietist – kontakt snarast.
Kurator - Kontaktas första dagarna och alltid samtal före utskrivning.
Sjukgymnast – kontaktas för badtider eller annan fysisk aktivitet.
|
| Recept |
Läkare skriver recept på insulin. Diabetessjuksköterska skriver ut hjälpmedelskort för insulinpennor,kanyler, blodsockerlancetter, blodsockerstickor och urinstickor. Om diabetssjuksköterskan är ledig måste läkare skriva ut hjälpmedlen. ”Lathund receptförskrivning” finns som hjälp i diabetespärmen och som PM. Blodsockerapparater finns i ”diabetesskåpet” på dagavdelningen och utlämnas gratis till patienten. Obs! Rätt teststickor måste också skrivas ut.
|
| Permissioner |
Så snart som möjligt sedan intravenösa droppet tagits bort och blodsockerkontrollen är stabil. Barnet skall helst ha haft en känning. Familjen bör under alla omständigheter väl veta vad känning är och hur man hanterar denna. Börja gärna med kortare permissioner mellan måltiderna, så att man inte behöver ta några blodprov eller insulininjektioner hemma. Tidpunkt och längd av permissionerna för övrigt enl individuellt avvägande (barnets ålder, hemort, föräldraoro mm).
|
Vårdtidens
längd |
Cirka 4-5 dagar på slutenvårdsavdelning (individuellt). Överföring till dagavdelning när blodsockerkontrollen är stabil och familjen mogen att ta över en del av ansvaret för behandlingen (kan ta blod-/urinprov och ge barnet insulininjektion). Familjer som initialt är mycket oroliga för nattpermission respektive bor långt från sjukhuset kan erbjudas övernattning inne på dagavdelningen. De får då själva sköta kvällsmat, urin- och blodsockerprovtagning och insulininjektion under kväll och natt. Total vårdtid cirka 2 till 3 veckor, i slutet av vårdtiden allt längre permissioner hemma.
|