Missfall och uteblivet missfall
|
Medicinskt PM
|
|
Barn- och Kvinnocentrum i Östergötland (BKC)
|
Gynekologi
|
2012-02-07
|
|
Kvinnoklinikerna i Östergötland
|
Medarbetare inom Kvinnoklinikerna i Östergötland
|
2014-04-01
|
|
Ninnie Borendal-Wodlin, överläkare Kvinnokliniken Linköping; Jenny Varenhorst överläkare Kvinnokliniken Norrköping
|
Karin Bergare, verksamhetschef Kvinnokliniken Norrköping; Ann Josefsson, verksamhetschef Kvinnokliniken Linköping
|
BKC-2007-76
|
Missfall och uteblivet missfall
Allmänt
Missfall och uteblivet missfall i första trimestern är en vanlig orsak till kontakt med Kvinnoklinikens mottagning. Läkaren som tar emot patienten ser ofta besöksanledningen som ett ”okomplicerat rutinfall”. För den drabbade kvinnan är det dock ofta en stor katastrof som inträffat. Viktigt att tänka på detta i patientkontakten.
Kontakten med Kvinnoklinikens mottagning inleds ofta med att patienten ringer telefonrådgivningen pga. blödning i tidig graviditet. Avvakta om liten blödning. Vid upprepad blödning erbjuds patienten jourtid nästa vardag eller tid samma dag om riklig blödning/smärta föreligger.
Läkarbesök
Anamnes: Gyn, övrigt. OBS! Anamnes talande för X (att sparsam blödning ofta debuterar, möjligen 2 veckor efter utebliven mens och många gånger innan smärtor uppstår).
Undersökning:
At: Gravtest, temp och cirkulation.
Gyn: Bedöm blödning, cervixstatus, palp.
Ultraljud: Viabel graviditet? Endometrietjocklek: mät anteriora-posteriora diametern (AP), adnex, vätska i fossa Douglasi?
Rent medicinsk är differentialdiagnosen extrauterin graviditet viktig att utesluta.
Misstänkt X om:
1. Ensidig smärta + sparsam vaginal blödning
2. Hinnsäck saknas och s-HCG >1000
3. Cervix sluten
4. Tidigare X, salpingit, adnexopererad, spiralgraviditet.
Rh-profylax:
Se PM om Profylax mot rhesusimmunisering.
| Anamnes och fynd |
Åtgärd |
Komplett missfall, dvs. anamnes och undersökning talande för missfall, ej X.
Ultraljud kvarvarande endometrium <15 mm. Cirkulatoriskt stabil, afebril.
|
0 åtgärd akut.
Patientinformationsblankett.
Gravtest efter 4v.
|
| Inkomplett missfall, dvs. anamnes och undersökning talande för missfall, ej för X. Ultraljud: Kvarvarande endometrium tjocklek >15 mm. Cirkulatoriskt stabil, afebril |
A. I första hand exspektans. Återbesök till läkare efter 2v. Information: Blödning, smärta 1-2 dagar. Skicka med patientinformation.
Vid stor blödning exeres samma dag.
B. Vid återbesök om AP>15mm ge medicinsk behandling (se sid 3).
C. Om patienten ej kan tänka sig exspektans erbjud medicinsk beh (se sid 3)direkt eller exeres.
|
Uteblivet missfall 1:a trimestern
Ingen eller ringa blödning, cervix sluten, bevarad hinnsäck, ej viabelt foster, CRL <52 mm (=< v 12).
|
Information.
Om någon osäkerhet angående diagnos föreligger återbesök om 1 vecka med nytt ultraljud. Foster med hjärtaktivitet ska med säkerhet ses vid gestationsålder 6 veckor + 3dagar. Hinnsäcken mäter då 16mm (ref ARGrapport Obstetriskt Ultraljud, 1997).
A. Expektans möjligt men tar ofta lång tid.
B. Medicinsk behandling (se sid 3).Lyckande
frekvensen ca 70%. Obs dagsjukvård.
C. Exeres, fastande och 2 T Cytotec att ta per
os 3 h före op.
|
Uteblivet missfall 2:a trimestern
Ej viabelt foster. BPD >19 mm eller
CRL >52 mm (= > v 12)
|
Kan handläggas som legal abort 2:a trimestern
Se abort PM.
|
Medicinsk behandling
Cytotec 0,2mg 4+2+2 (4h intervall) vaginalt.
Smärtlindring: Diklofenak 50mg 2x1 +1, Panocod 2x1-4 samt 1 supp Torecan vb vid illamående.
Polikliniskt el dagsjukvård.
Åb till läkare efter 7-10 dagar;
-AP<15mm som vid komplett missfall
-AP>15mm planera för exeres polikliniskt.
|
|
Reviderat 2006-11-01
Reviderat 2007-12-09
reviderat 2008-01-10
Reviderat 2008-05-21
Reviderat 2009-11-08
Reviderat 2011-10-23
Reviderat 2012-02-07
|