Hämtning från postop./IVA till avd. 103/KAVA

Anteckning

I Cosmic samt på tempkurvan dokumenteras vilken typ av operation/behandling som är utförd samt en sammanfattning av operationsförloppet. Här dokumenteras även om patienten är Amadeus- eller studiepatient såsom ex microdialys.
I kom-i-håg-rutan på tempkurvan dokumenteras planerade observationer samt planerat datum för avveckling av agraffer/suturer.

Status

Vid ankomst till vårdavdelning ska patientens status bedömas enligt MEWS. Vitalparametrarna skrivs in under respektive sökord i Cosmic samt på tempkurvan och MEWS-värdet dokumenteras enligt rutin (PM: Kontroll av vitala funktioner MEWS-bedomning på avd-103/KAVA). Vid behov tas kontakt med avdelningsansvarig kirurg alt. mellanjour (sökare: 7140). Diskutera med avdelningsansvarig kirurg då det finns anledning att patienten ska räknas som riskpatient (PM: Övervakning av riskpatienter på vårdavdelning KAVA och 103 (flaggpatienter)).

Allmäntillstånd

Medvetande graden bedöms enligt MEWS CNS dvs. nytillkommen förvirring, alert, reagerar på tilltal, reagerar på smärta alt. reagerar ej.
Kroppstemperaturen kontrolleras.

Lungor

Andningen bedöms.
Saturationsvärde och andningsfrekvens kontrolleras.
Koppla 1-2 liter O2 vid operation med primär anastomos och stomi, om saturation <95% eller efter ordination (alla patienter med primär anastomos/stomi ska ha minst 1 liter O2 första operationsdygnet).
För att undvika aspiration ska patienter som opererats i matstrupen/övre magmunnen alltid ligga med 30°-lutning i sängen.

Cirkulation

Manuell kontroll av puls.
Blodtryck kontrolleras.
Värdering av ev. operationsblödning. Ta ett kapillärt blodvärde vid behov.

Smärta

VAS-skatta patienten vid ankomst till avdelning. Gör smärtanalys om VAS >3 vid vila, VAS >5 vid mobilisering.
Värdera pågående smärtbehandling.
Läs av ev. PCA/PCEA-pump.
Kontrollera mängden vätska i infusorn till ev. painbuster.
Kontrollera kopplingar på smärt-pumparna.

Urinfunktion

Urinproduktion minst 200 ml på fyra timmar. Urinmätning operationsdygnet. Därefter utifrån patientens individuella behov, specifika PM eller till dess patienten flyter fritt.

Vätskebalans

Räkna vätskebalans under operationen/operationsdygnet samt ev. under vårdtid på IVA. Dokumentera värdet (plus/minus) på tempkurva och i Cosmic.
Dokumentera givna infusioner från postop./IVA på infusionslistan med pop resp. IVA.
Överför dagens ordinerade dropp till infusionslistan. Tidigare dygns ordinerade vätskor överförs till templistan som tillförd mängd vätska.
I vätskebalansen ingår även alla spädningsvätskor ≥ 100 ml samt blodprodukter (à 300 ml).
Dräneringsmängd (dräneras/har dränerats) i ev. dränage och sond dokumenteras på tempkurva. Utseende på dränerad vätska och avvikande mängder dokumenteras i Cosmic under sökordet in- och utfarter/dränage.
Ordination för hur dränen ska skötas inkl. ordination på ev. spolning dokumenteras i Cosmic under sökordet in- och utfarter/dränage samt i kom-i-håg-rutan på templistan.

Kroppsvikt

Viktkontroll postoperativt dag 1. Därefter utifrån patientens individuella behov, specifika PM eller till dess patienten flyter fritt.

Mag-tarmfunktion

Postoperativ tarmparalys är vanligt. Fråga om gaser och dokumentera i Cosmic och på tempkurvan när magen är igång. Informera om att aktivitet är viktigt för att magen ska komma igång.

Nutrition

Dokumentera operationsdygnets kcal-intag på tempkurva.
Patienter som opererats akut får inta föda per os när de så önskar. Vid ingrepp där peroralt intag av föda är olämpligt ska operatör ordinera svält. Efter elektiv kirurgi får patienten inta föda per os enligt ordination av operatör, vårdlagsansvarig läkare eller enligt rutin i specifika PM/Amadeus. Komplettera med ev. droppordinationer. Dokumentera kosttyp i Cosmic samt på tempkurva.
Kostregistrering postoperativt första dagen patienten får inta föda per os. Därefter utifrån patientens individuella behov, specifika PM eller till dess patienten flyter fritt.
Dokumentera ordination på sondmat om detta har påbörjats i gastro- eller nutritiv jejunostomi.
Bedöm och åtgärda ev. postoperativt illamående.

Aktivitetsförmåga

Värdera mobilisering som utförts på postop./IVA. Gör en mobiliseringsplan med patienten.
Patienten har oftast suttit på och ibland stått vid sängkant på postop. Utför denna mobilisering minst en gång till om patienten hämtas från postop. på operationsdagens eftermiddag. Målsättningen är >2 timmar ur säng operationsdygnet.

In- och utfarter

Dokumentera alla infarter i Cosmic samt på tempkurvan. Inspektera alla instickställen (inklusive CVK, epidural, painbusterkatetrar och ev. microdialys).

Hud

Inspektion av operationssnitt. Dokumentera utseende och omläggning i Cosmic.
Dokumentera i Cosmic hur operationssnittet är förslutet (agraffer eller stygn) samt planen när ev. agraffer/stygn ska avlägsnas.
Inspektion av hudfärg ev. perifera ödem, kallsvettig etc.
Inspektion av ev. stomi. Dokumentera utseende och omläggning i Cosmic under sökordet in- och utfarter/stomi.

Välbefinnande

Koppla in patienttelefon om detta önskas.

Information

Visa larmklockan.
Se till att patienten har förstått funktionen med smärtpumpen.
Kontrollera om patienten fått postoperativ information från operatör.
Information till anhöriga från patient eller ssk/ansvarig läkare.
Informera om förväntad vårdtid, tänk Amadeus/fasttrack.

Provtagning

Blodsockervärde på patienter med diabetes mellitus och/eller efter all stor övre abdominell kirurgi. Insulin vb.
Använd tjänstepaket i labRoS.
Alla elektiva ÖAK-patienter postoperativt dag 1: blod-, el-, leverstatus samt PK-INR (elstatus: natrium, kalium, kreatinin). Leverresektion och whipple enl. tjänstepaket.
Alla elektiva kolorektal-patienter postoperativt dag 1: blod- och elstatus samt CRP (elstatus: natrium, kalium, kreatinin)
Vid total thyreoidektomi och parathyroideakirurgi postoperativt dag 1: akut joniserat Calcium kl. 06.00
Vid mastektomi postoperativt dag 1: kapillärt Hb
Övriga patienter: provtagning efter läkarordination

Läkemedelsrelaterad information

Postoperativt ska alla patienter ha paracetmol (ej vid stora leverresektioner då PK-INR är >2.0).
Vid nästkommande rond (om inte detta är gjort tidigare) ordineras vilka av patientens ordinarie läkemedel som är aktuella postoperativt. Följ dessförinnan ordination och signera på postop./IVA-journal.

Samordning

Ordinationer vid nästa rond
   • läkemedel i Cosmic
   • dropp
   • kosttyp: trivsel (=300 ml klara drycker), 500 ml, 1000 ml, flyt klara, flyt fritt, skonkost,
      normalkost etc. om inte ordination getts via op.journal alt. om patienten följer specifikt
      vårdprogram t.ex. Amadeus/lever.
   • ev. sondmat
   • ev. provtagning nästkommande dag
   • ev. restriktioner/specifika ordinationer
   • fortsatt planering

----------------------------------------------------------------------------------------------------------

Granskat av:

Conny Wallon, sektionsansvarig läkare AKT-sektionen
Lars-Gunnar Arnesson, sektionsansvarig läkare endokrin/bröst-sektionen
Pär Myrelid, sektionsansvarig läkare kolorektal-sektionen
Per Gullstrand, sektionsansvarig läkare ÖAK-sektionen
Pernilla Gunnarsson, sektionsansvarig sjuksköterska endokrinsektionen slutenvården.