Riktlinjer för handläggningen av patienter med
antikoagulantiabehandling (Waran®/Warfarin) vid tandingrepp

Handläggning av antikoagulantiabehandlade patienter inför tandextraktion eller annat käkkirurgiskt ingrepp. Med antikoagulantia avses anti-vitaminK-läkemedlet Waran® (blå) eller Warfarin Orion (vita). Ett fåtal patienter behandlas med något annat anti-vitaminK-läkemedel, licenspreparaten Marcoumar®, Sintrom® eller Marevan®. Nedan anges endast warfarin men handläggningen är i detta sammanhang densamma för samtliga dessa preparat.

Rekommenderade PK-INR-nivåer

Tandextraktioner och mindre käkkirurgiska ingrepp kan utföras under pågående antikoagulantiabehandling med PK-INR-nivåer på 2,0-3,0.

 • Om PK-INR>3,0 uppskjuts behandlingen.
 • Om PK-INR 2,0-3,0 utförs ingreppet och tranexamsyra ges.
 • Om PK-INR <2,0 utförs ingreppet. Tranexamsyra kan ges men är inte
    nödvändigt

Vid större ingrepp där man önskar en lägre PK-INR-nivå hänvisas till att följa PM:et ”Riktlinjer för handläggningen av patienter med anti-vitaminK-behandling (Waran®/Warfarin) inför och efter operationer och diagnostiska ingrepp”. Finns att nå under PM på Lisa och AK-mottagningarnas hemsidor.

Inför planerad tandextraktion eller annat käkkirurgiskt ingrepp skall vederbörande tandläkare skicka en remiss till den AK-mottagning/Vårdcentral som sköter patientens warfarinbehandling.
Remissen finns i blankettarkivet på Lisa eller alternativt på AK-mottagningarnas hemsidor.
Du hittar AK-mottagningarna under A-Ö på Lisa eller www.lio.se

                                        Ansvarsfördelning

Remitterande enhet/tandläkare
 • Skickar remiss (Remiss inför operation/ingrepp på AVK-behandlad patient) till
   den AK-mottagning eller vårdcentral, som ansvarar för antikoagulantiabehandl.
 • Anger vilken PK-INR-nivå som önskas.
 • Skriver recept på/delar ut tranexamsyra (Cyklokapron®) Se under blodstillning.
 • Skriver recept på endokarditprofylax till de patienter som behöver sådan
 • Meddelar AK-mottagningen/Vårdcentralen om sådan blödningsrisk föreligger att
  man bör avvakta med återinsättande av warfarin.

AK-mottagningen/Vårdcentralen
 • Bekräftar mottagande av remiss
 • Ordinerar warfarin inför ingrepp utifrån önskad PK-nivå
 • Utför PK-INR-kontroll samma dag som ingreppet och meddelar resultatet till
   patienten/tandläkaren innan ingreppet ska utföras.
 • Ordinerar warfarin efter ingreppet med sikte på att uppnå terapeutisk PK-INR-
   nivå snarast om inte besked getts från tandläkaren att avvakta med insättande
   av warfarin.
 • Initierar behandling med LMH i samband med ingreppet, om så behövs.

Blodstillning i samband med tandläkaringrepp på antikoagulantiabehandlade patienter

Som skydd mot lokala blödningskomplikationer kan munsköljningar med tranexamsyra användas. Tranexamsyra verkar därvid genom lokal fibrinolyshämning. Vid munsköljning erhålles terapeutiska nivåer i saliv under flera timmar men ingen systemeffekt. Däremot ses terapeutiska plasmakoncentrationer av nedsvald tranexamsyra, varför patienten skall instrueras att inte svälja munvattnet. Den första munsköljningen sker hos tandläkare före suturering. Noggrann lokal hemostas skall också utföras. Adrenalinhaltiga lokalanestetika bör undvikas. 

Inför ett planerat ingrepp ansvarar tandläkaren för att utfärda recept på eller dela ut Cyklokapron® brustabletter. Receptet formuleras:

   Cyklokapron® 1g, brustabl, 16 st. 
   ”För blodstillning efter tandbehandling. 1 tabl upplöses i 20 ml vatten.
    10 ml tas till munsköljning i 2 minuter, 4 gånger dagligen i 2-4 dagar.
    Lösningen skall inte sväljas."

Tranexamsyralösning 5% kan även beredas av injektionsvätska 100 mg/ml, 1 ampull á 5 ml upplöst i 10 ml fysiol NaCl.

Observera att det i samband med större oralkirurgiska ingrepp föreligger ökad blödningsrisk även under behandling med
 • acetylsalicylsyra (t ex Trombyl®, Magnecyl®, Bamyl®, Albyl minor®, Treo®)
 • NSAID-preparat (antiflogistika, t ex Ipren®/Ibumetin®, Voltaren®, Pronaxen®)
 • clopidogrel (Plavix®)
 • ticlopidin (Ticlid®).

I dessa fall kan man överväga att tillfälligt upphöra med denna behandling under en vecka före planerat ingrepp.  Patientens ordinarie läkare bör kontaktas inför sådan åtgärd.

Vid frågor rådgör med:

AK-mottagningarna:
US 010-103 32 48,  ViN 010-10 435 94, 010-10 430 11, LiM 010-10 479 77,
Finspång 010-10 424 53

Sjukhustandvården:
US 010-103 85 61, ViN 010-10 450 36, LiM 010-10 471 98

Oral Medicin:
US 010-103 85 64

Patientinformation vid tandingrepp  PDF att skriva ut och lämna till patienten
Samma text som nedan.

Behandling med tranexamsyra vid vård
hos tandläkare eller tandhygienist

För patienter som behandlas med s.k. blodförtunnande läkemedel/antikoagulantia såsom Waran®, Warfarin Orion eller något av licenspreparaten Marcoumar®, Sintrom® eller Marevan® är det viktigt med rätt grad av blodförtunnande effekt (PK-INR-värde).

Tranexamsyra är ett väl beprövat läkemedel som används för att öka blodets levringsförmåga. Patienter som behandlas med någon av de blodförtunnande läkemedel som nämnts ovan kan använda tranexamsyra i samband med tandläkaringrepp, t ex tandutdragning. Sköljning av munnen med tranexamsyra (Cyklokapron® brustablett upplöst i vatten) ökar blodets levringsförmåga lokalt i munhålan utan att ge ökad risk för bildning av blodproppar i resten av kroppen. Ingreppet kan då göras trots pågående blodförtunnande behandling.

Det är viktigt att lösningen behålls i munnen och får inte sväljas.

Praktiskt tillvägagångssätt:

1. Din tandläkare meddelar tiden för behandlingen till din AK-mottagning eller din
    vårdcentral och skriver recept på Cyklokapron® brustabletter. Tabletterna ska
    hämta på apoteket före tandläkaringreppet och tas med till din tandläkare.
    (I vissa fall delas Cyklokapron® brustabletter ut via tandkliniken.) Tandläkaren
    skriver också ut recept på antibiotika till dem som behöver s.k. edokardit-
    profylax.
2. Ett PK-INR-prov ska tas på behandlingsdagens morgon och resultatet meddelas
    din tandläkare.
3. Den första munsköljningen med Cyklokapron® sker innan behandlingen hos
    tandläkaren avslutas. Hemma löser du upp 1 brustablett i 20 ml vatten och 
    sköljer munnen med 10 ml under två (2) minuter utan att svälja läkemedlet.
    Därefter sköljer du på samma sätt 4 gånger dagligen under de närmaste 2-4
    dagarna efter ingreppet. 1 Cyklokapron® brustablett upplöst i 20 ml vatten
    räcker således till 2 sköljningar.
    Spara inte lösning över natten. Undvik att tugga eller borsta mot det
    behandlade området.
4. Om en blödning ändå skulle uppstå går den vanligen att stilla genom att du tar
    en kompress eller näsduk indränkt i Cyklokapron®-lösning och biter ihop om
    den med ett stadigt tryck under 20 minuter. Om detta inte hjälper bör du söka
    upp din tandläkare (eller jourhavande) för att få hjälp med blodstillningen.
5. Om du har några frågor, är du välkommen att kontakta din AK-mottagning eller
    din vårdcentral om Waran®/Warfarin-behandlingen sköts där. Eller prata med din
    tandläkare.

Observera att du som vet att du skall ha förebyggande behandling med antibiotika inför tandläkarbehandling (endokarditprofylax) måste meddela detta till din tandläkare.