Läkaren ordinerar Waran med doseringstypen ”Enligt särskild ordination”. Waran ska ordineras med avsedd ordinationsmall i Cosmic/Läkemedel. Ordinationen hänvisar till att dosering återfinns i Vårdöversikten (Patientöversikt/Ordination vid blodförtunnande behandling. Om doseringen ej återfinns i Vårdöversikten går den alltid att hitta på aktuell remiss till AK-mottagningen.

Ansvarig läkare skriver remiss i Cosmic till AK-mottagningen vid nyinsättning av tablett Waran. Det är viktigt att alla fält i remissen fylls i (orsak, startdos, behandlingstid, målvärde och nästa provtagningstillfälle). På remissen ska det skrivas om distriktssköterskan ska ta prov i hemmet och/eller delar dosett. Läkaren tar kontakt med distriktssköterska och informerar om den nya ordinationen och första provtagningsdatum.

Ansvarig läkare informerar patienten om behandlingen (indikation, behandlingstid, biverkningar, interaktioner samt vart patienten ska vända sig vid eventuella frågor) Informationen ska ges både skriftligen (broschyr) och muntligen. Läkaren ska också tillse att patienten får Waranbrickan.

AK-mottagningen tar emot remissen och skickar remissvar.

Distriktssköterskan tar det första INR-provet. Provbeställning saknas alltid i LabRos, dra ut och använd en patientetikett för att märka provtagningsröret.

AK-mottagningen gör en dosering utifrån det nya provsvaret. Distriktssköterskan har alltid ansvar att inhämta information om eventuell ny dosering i Patientöversikten. Sökväg i Cosmic: Externa applikationer – Vårdöversikt – Patientöversikt – Ordination vid blodförtunnande behandling – markera utvidgad vårdinformation. Skriv ut pappret via liten ikon som finns under personnumret.
Den nya doseringen återfinns i vårdöversikten så snart AK-mottagningen har utfört den. Detta kan ske när som helst under dagen under AK-mottagningens öppettider.

INR-värde under 1,7 och över 5,3 tas upp på AK-mottagningens läkarrond för bedömning. Vid INR <1,7 tas ställning till insättning av LMH och vid INR >5,3 tas ställning till om Konakion behöver ges.

Distriktssköterskan tar med ordinationsbrevet till patienten och besvarar tillsammans med denne vid behov de frågor som följer med. Ordinationsbrevet lämnas sedan till lab tillsammans med provtagningsröret.

Distriktssköterskan ansvarar för att aktuell ordination finns i patientens hem. 

Dokumentera provtagning i Cosmic.

Eventuell dosettdelning av Waran dokumenteras i Cosmic/Journal. Dokumentationen görs under sökordet Läkemedelsrelaterad information med följande text: ”Dosett delad med tablett Waran 2,5 mg för perioden ” _ ”-” _ ” enligt ordination.”. (Finns som fras: doswar)

Allmänt

• Läkaren ansvarar för att dsk och AK mottagningen meddelas omedelbart om Waran utsättes
• Tablett Waran får endast delas i dosett för en vecka i taget!
• De patienter som inte får hjälp med medicindelning av distriktssköterska får sitt ordinationsbrev på posten från AK-mottagningen.
• Observera att ordinationen i Patientöversikten läses uppifrån och ned, tvärtom gäller för brevet från AK-mottagningen.
• Har patienten fyllt i egna noteringar på ordinationsbrevet ska lab skriva in det i Flex-lab, om mycket text är det okej att faxa till AK-mottagningen.
• Ansvarig läkare måste alltid meddela AK-mottagning medicinförändringar som kan påverka INR-värdet.
• På AK-mottagningen ska det finnas en aktuell telefonlista från varje vårdcentral med telefonnummer som kan användas vid akuta frågor. 

Framtagen av: Margareta Swartz, primärvårdschef, Per Ohlsson, primärvårdschef, Annette Johansson, primärvårdschef, Srinivas Uppugunduri, verksamhetschef, Anders Danielsson, verksamhetschef medicinkliniken, ViN