Nedan redovisas några exempel på det gångna årets arbete med hälso- och livskvalitetsmätningar i sjukvården.
Värdet av att mäta hälsorelaterad livskvalitet
Traditionellt har utvärdering av sjukvård i första hand baserats på objektiva hälsomått, såsom mortalitet (dödlighet), morbiditet (sjukdomsfrekvens) och sjukdomsaktivitet mätt med symtom och objektiva biologiska mått (kroppsundersökning, blodprover, röntgen m.m.). På senare år har betydelsen av att inkludera patientens subjektiva hälsouppfattning blivit allt mer uppmärksammad. Detta ämnesområde har fått benämningen hälsorelaterad livskvalitet. Mätning av hälsorelaterad livskvalitet ger information som är av värde för förståelsen av hur sjukdom och behandlingar påverkar det dagliga livet för en individ eller grupp av patienter.
Hälsa, livskvalitet och hälsorelaterad livskvalitet saknar entydiga definitioner och används ofta synonymt, vilket leder till begreppsförvirring. Det är därför viktigt att strukturera upp hälsobegreppet så att det blir förståeligt, se figuren nedan. Ett försök att skapa denna struktur har innefattat att:
• identifiera de viktigaste hälsodimensionerna
• beskriva relationen mellan hälsodimensionerna
• analysera betydelsen av psykosocial influens
• utveckla en strategi för att mäta hälsa.
Uppdelning av begreppet hälsa.
Short Health Scale - ett användbart mått på subjektiv hälsa i klinisk praxis
Det finns behov av ett kort och enkelt instrument som mäter de viktigaste hälsodimensionerna. Resultaten för varje hälsodimension ska presenteras för sig så att det är möjligt att kunna se i vilka dimensioner påverkan finns och var förändring skett över tiden. Instrumentet ska vara känsligt för förändring i hälsan. Det ska vara lätt att tolka resultaten så att de kan användas direkt i mötet mellan patient och sjukvårdspersonal. Vidare ska resultaten ha betydelse för bedömningen och handläggningen av sjukdomen för den enskilda patienten och för hela patientpopulationen. Detta är bakgrunden till utvecklingen av instrumentet Short Health Scale.
Primagruppen i Norrköping använder rutinmässigt EQ–5D
Primagruppen finns i Norrköpings, Söderköpings och Valdemarsviks kommun och svarar för primärvårdens sjukgymnastik i Östra länsdelen. Sjukgymnasterna är specialutbildade inom flera behandlingsområden, bl.a. smärta, muskler och leder samt neurologi.
År 2000 började Primagruppen mäta den patientupplevda hälsan före och efter behandling. Mätningarna görs med EuroQol, version EQ-5D, som är ett icke sjukdomsspecifikt instrument för att mäta hälsa och hälsorelaterad livskvalitet. Formuläret har fem frågor som representerar fem olika dimensioner – rörlighet, hygien, huvudsakliga aktiviteter, smärtor/besvär samt rädsla/nedstämdhet. Patienten får också skatta sitt totala hälsotillstånd på en termometerskala. Denna mätmetod är internationellt validitets- och reliabilitetstestat. EQ-5D är ett komplement till den individbaserade och mer specifika resultatuppföljningen, som används i verksamheten.
Av resultaten framgår tydligt att patienterna skattar sin hälsa till ett högre värde efter avslutad behandling (baserat på 1 600 nybesök). Detta gäller också specifikt för ryggpatienter (370 nybesök). När det gäller dagliga besvär (gång, aktiviteter i dagliga livet, smärta och oro) bekräftar resultaten att insatserna är till nytta för patienterna. Patienternas besvär handlar till stor del om nedsatt aktivitet och oro. Mätningarna visar att samtliga problem har kunnat påverkas i positiv riktning för patienten.
GAF mäter effekter av psykiatriska insatser
Internationellt används GAF (Global Assessment of Functioning) för att beskriva vilken funktionsnedsättning en viss form psykisk ohälsa medför. Skalan från 1 till 100 sammanfattar svårighetsgrad av symtom och nedsättning av psykologisk och social funktion. Skalan finns både för professionell bedömning och egenskattning. Den har utanför psykiatrin använts inom primärvården för att skatta psykisk ohälsa. GAF mäter som lägst funktion mellan 1 och 10 definierat som ständig risk för allvarlig skada för egen person eller andra eller ständig oförmåga till elementär personlig hygien. 100 står för en utopisk situation med frihet från varje form av psykiskt obehag.
GAF-mätningar sker regelbundet vid samtliga psykiatriska kliniker i länet. De genomförs före och efter behandling. GAF är en vedertagen klinisk skattningsskala men den bör inte användas för att jämföra kliniker eller regioner om inte alla har adekvat utbildning och samskattning.