|
Ventilationsunderstöd
Vid akut försämring ska non-invasiv övertrycksventilation användas i första hand. Om inte non-invasiv ventilation går att genomföra på grund av kontraindikationer, eller om patienten försämras trots non-invasiv ventilation, kan intubation och konventionell respiratorbehandling vara motiverad.
Uttalad acidos, pH<7,20 (pH 7,20 -7,25 vid två tillfällen med 1 timmes mellanrum), talar för intubation och konventionell respiratorbehandling. När förbättring inträtt och träning ur respirator blivit aktuell kan tidig extubation med övergång till non-invasiv övertrycksventilation övervägas.
Farmakologisk behandling
Bronkdilaterande behandling
Via nebulisator
Nebuliseringsbehandling med beta2-stimulerare eller antikolinergika var för sig och i kombination är väletablerad terapi. Erfarenhetsmässigt är kontinuerlig nebulisering en effektiv, praktisk och väl tolerabel behandlingsform.
Effektiviteten av aerosol-behandling via ventilator påverkas bland annat av faktorer relaterade till ventilatorn (triggerfunktion, andningsmode, tidal volym och andnings frekvens), andningscirkeln (förekomst och placering av befuktare, endotrakealtub eller masktyp) och nebulisatorn (nebuliseringsmetod, placering i andningscirkeln, triggerfunktion, förekomst av spacer).
Parenteral
Vid svåra försämringar när patienten inte kan eller orkar inhalera kan parenteral behandling behöva ges. Erfarenhetsmässigt har parenteral behandling med beta2-stimulerare och/eller teofyllin god effekt hos enskilda patienter men några randomiserade studier på denna speciella grupp av patienter finns ej. Teofyllin adderad till standard inhalationsbehandling har inte visat någon säker tilläggseffekt på gruppnivå vid randomiserade studier. Detta innebär dock inte att inte enskilda patienter kan ha nytta av tilläggsbehandling. Risken för biverkningar måste dock beaktas och serumkoncentrationen följas.
Mukolytika
Det finns inga bevis för att mukolytika har någon plats vid akutbehandling av KOL.
Corticosteroid
Vid ankomsten ges steroid, t.ex. betametason (Betapred) 3-4 mg.
Infektionsbehandling
Majoriteten akuta exacerbationer av KOL är infektionsutlösta, med ungefär lika andel virus- och bakterieorsakade infektioner. CRP är ofta normalt vid akut infektiös exacerbation. Feber och kraftigt förhöjt CRP (>100) inger misstanke om pneumoni. Då blir antibiotikavalet annorlunda.
Parenterala behandlings alternativ är cefotaxim, trimetoprim/sulfa eller ampicillin. Återgå till peroral behandling så snart patientens tillstånd tillåter. Vid välgrundad misstanke om akut influensa kan behandling med zanamivir
ges om den påbörjas inom 48 timmar efter symtomdebut.
Antibiotikabehandling ska föregås av odlingar från luftvägarna. |