Teamet för Pediatrisk Neuro-Urologi och Tarmstörningar (PNUT).
Avdelning med högspecialiserad vård för barn och ungdomar med blås- och tarmstörningar.Målet med verksamheten är
- Att förebygga njurskador
- Att bota eller lindra inkontinensproblem (dvs svårighet att hålla urin och avföring)
Största gruppen är barn med ryggmärgsbråck (90-95% har problem med blåsfunktion- och/eller tarmfunktion). Dessutom tillkommer barn med andra ryggmärgsskador såsom resttillstånd efter skada, tumör eller andra sjukdomar i ryggmärgskanalen.
Utredning och behandling startar ofta när barnet är några dagar gammalt och följs sedan enligt ett nationellt vårdprogram för barn med neurogena blås- och tarmstörningar. Barnen följs årligen eller oftare vid PNUT-enheten under hela sin uppväxttid. Det vanligaste sättet (70-80%) att behandla tömningsproblem vid neurogena skador är s k RIK (ren intermittent kateterisering) som innebär tömning med kateter 5-6 gånger dagligen, "ett annat sätt att kissa". Små barn kateteriseras av föräldrarna men vid 5-7 år lär sig barnen oftast att tappa sig själva.
Funktionell blåsstörningFör bedömning av blåsfunktionen hos i övrigt friska barn inleds utredningen med observation av "kissmönstret" genom att föräldrar och barn under några dygn noterar när och hur mycket barnet kissar och även registrerar eventuellt läckage. På enheten görs sedan urinflödesmätningar, mätningar av resturin med ultraljud och i vissa fall urodynamiska undersökningar (oftast innebärande mätning av tryck i blåsan). Standardbehandling är blåsregim ("kiss-skola"). Andra behandlingsmetoder som kan komma ifråga är elektrostimulering, biofeedback träning (en speciell form av träningsteknik), sjukgymnastik och/eller behandling med olika mediciner.
Vid både neurogen- och funktionell blåsstörning sker utredning och uppföljning av njurfunktionen med olika röntgen/isotopundersökningar.
TarmstörningTarmstörning kan vara både av funktionell och neurogen karaktär alternativt av organisk orsak. Utredningen innebär ibland analtryckmätning och/ eller röntgen. Behandling vid neurogen tarmskada är framför allt åstadkomma daglig tömning med små vattenlavemang (irrigationsbehandling). Hos barn med funktionell tarmstörning gäller att bryta felaktigt mönster t ex biofeedback-träning, ofta i kombination med lavemangsbehandling.
Undersökningar och behandlingarna ställer stora krav på barnets medverkan, dels för att kunna genomföras och dels för att få bedömbara resultat. Det är viktigt att värna om barnets integritet och tillförlit varför vi lägger stor vikt vid att förbereda barn och föräldrar inför såväl utredning som behandling.